Tramadol i Norge – virkning, bivirkninger, avhengighet og trygg bruk av tramadol

Tramadol er et reseptbelagt smertestillende legemiddel som brukes ved moderate til sterke smerter. Stoffet tilhører opioidgruppen, men har en virkningsmekanisme som skiller seg fra mange andre opioider. I Norge finnes tramadol blant annet som kapsler og depottabletter.

Selv om tramadol ofte omtales som et «mildere» opioid, er det viktig å forstå at legemidlet kan føre til avhengighet, abstinens, døsighet og andre alvorlige bivirkninger. Norsk Legemiddelhåndbok omtaler tramadol som et svakere opioid, mens morfin og oksykodon regnes som sterke opioider.

Hva er tramadol?

Tramadol er et sentralt virkende smertestillende legemiddel. Det påvirker opioidreseptorer, men påvirker også signalstoffene serotonin og noradrenalin.

Denne kombinerte virkningsmekanismen er en av årsakene til at tramadol skiller seg fra klassiske opioider.

I Norge er tramadol reseptbelagt og klassifisert i reseptgruppe B for eksempel som Tramadol Actavis. Felleskatalogen oppgir også at tramadol påvirker kjøreevnen og at spesifikke krav gjelder.

Når brukes tramadol?

Tramadol kan brukes ved moderate til sterke smerter når annen smertelindring ikke er tilstrekkelig eller når lege vurderer at opioidbehandling er nødvendig.

Det kan finnes både korttidsvirkende og langtidsvirkende formuleringer. Kapsler kan gi en annen virkningsprofil enn depottabletter, som er utviklet for langsommere frigjøring.

Valg av formulering og dose må bestemmes ut fra pasientens situasjon. Det er ikke trygt å anta at forskjellige tramadolprodukter kan brukes på samme måte.

Hvordan virker tramadol?

Tramadol har en dobbel virkningsprofil.

For det første binder stoffet seg til opioidreseptorer. For det andre påvirker det gjenopptaket av serotonin og noradrenalin i nervesystemet.

Dette betyr at tramadol ikke bare er et tradisjonelt opioid. Den serotonerge og noradrenerge virkningen skaper også spesielle interaksjonsrisikoer.

Dette er særlig relevant for personer som bruker antidepressiva eller andre legemidler som påvirker serotonin.

Tramadol og serotonergt syndrom

En av de viktigste spesielle risikoene ved tramadol er serotonergt syndrom.

Dette kan oppstå når serotoninsystemet blir overaktivert, særlig ved kombinasjon med andre legemidler som øker serotoninnivået.

Symptomer kan blant annet være uro, skjelving, svetting, feber, rask puls, muskelstivhet og endret mental tilstand.

Det betyr ikke at alle som bruker tramadol utvikler dette, men risikoen er en viktig grunn til at lege og apotek bør vite hvilke andre legemidler pasienten bruker.

Norsk Legemiddelhåndbok peker spesifikt på risikoen for serotonergt syndrom ved tramadol.

Tramadol og kramper

Tramadol kan også øke risikoen for kramper hos enkelte pasienter. Risikoen kan påvirkes av dose og samtidig bruk av andre legemidler.

Personer med epilepsi eller tidligere krampeanfall bør derfor diskutere bruken med lege.

Dette er en annen forskjell mellom tramadol og enkelte andre opioider.

Tramadol og avhengighet

Tramadol kan føre til toleranse, fysisk avhengighet og avhengighet.

Ved regelmessig bruk kan kroppen venne seg til virkestoffet. Hvis behandlingen avsluttes brått etter langvarig bruk, kan abstinenssymptomer oppstå.

Helsenorge beskriver opioider som vanedannende legemidler og anbefaler at langvarig bruk følges opp.

Abstinens kan blant annet innebære uro, søvnproblemer, svette, muskelsmerter, kvalme og sterk trang til å ta medisinen.

Hvorfor langvarige smerter krever en annen vurdering

Ved langvarige smerter er spørsmålet ikke bare hvilket smertestillende legemiddel som kan redusere smerten akkurat nå. Legen må også vurdere hvorfor smerten oppstår og om opioider fortsatt har en gunstig nytte-risiko-balanse.

Helsenorge skriver at sterke smertestillende som kodein, oksykodon og tramadol kan gi avhengighet, og at nytten ved langvarig bruk ofte er begrenset.

Norsk Legemiddelhåndbok anbefaler generelt at opioider ikke brukes ved langvarige smerter som ikke skyldes terminal sykdom.

Tramadol og eldre

Tramadol kan være spesielt problematisk hos eldre.

Norsk Legemiddelhåndbok anbefaler forsiktighet med tramadol hos eldre og peker på risiko for blant annet delirium, serotonergt syndrom og hyponatremi.

Eldre bruker også ofte flere legemidler samtidig, noe som øker risikoen for interaksjoner.

Tramadol og kjøring

Tramadol påvirker sentralnervesystemet og kan føre til døsighet, svimmelhet og redusert reaksjonsevne.

Felleskatalogen oppgir at tramadol påvirker kjøreevnen og at spesifikke krav gjelder.

Pasienter bør derfor ikke anta at de kan kjøre som normalt bare fordi de har brukt legemidlet tidligere.

Tramadol og alkohol

Alkohol kan forsterke sentralnervøs demping. Samtidig bruk kan dermed øke risikoen for døsighet og andre alvorlige reaksjoner.

Det samme gjelder andre sentraldempende legemidler.

En person som bruker tramadol bør informere legen om alle andre legemidler, inkludert sovemedisiner, beroligende medisiner og enkelte psykofarmaka.

Tramadol og andre opioider

Tramadol kan ikke uten videre kombineres med andre opioider. Ved samtidig bruk kan den totale opioidbelastningen bli høyere og risikoen for bivirkninger øke.

Ved overgang fra ett opioid til et annet må lege ta hensyn til farmakologi, toleranse, tidligere opioidbruk og individuell respons.

Norsk Legemiddelhåndbok understreker at omregning mellom opioider bare gir omtrentlige ekvivalenser og at individuell variasjon er stor.

Tramadol versus kodein

Tramadol og kodein blir begge ofte omtalt som svakere opioider, men de er ikke identiske.

Kodein får en betydelig del av sin smertestillende effekt gjennom omdanning til morfin, mens tramadol både påvirker opioidreseptorer og serotonin-/noradrenalinsystemet.

Derfor har tramadol egne interaksjoner som gjør at antidepressiva og andre serotonerge legemidler må vurderes spesielt.

Tramadol og paracetamol

Det finnes også kombinasjonspreparater som inneholder tramadol og paracetamol. Felleskatalogens ATC-register viser både rene tramadolprodukter og kombinasjoner med paracetamol.

Som ved andre paracetamolholdige produkter må total mengde paracetamol vurderes dersom pasienten bruker flere legemidler samtidig.

Vanlige bivirkninger

Tramadol kan gi:

• kvalme
• svimmelhet
• døsighet
• hodepine
• forstoppelse
• svetting
• oppkast
• tretthet

Noen av disse bivirkningene kan være spesielt plagsomme i begynnelsen av behandlingen.

Ved alvorlige symptomer, kraftig søvnighet, pustevansker, kramper eller mistanke om overdose skal medisinsk hjelp kontaktes umiddelbart.

Tramadol og overdose

Opioidoverdoser kan føre til farlig respirasjonsdepresjon.

Helsenorge beskriver manglende eller svært langsom pust, blå lepper og manglende reaksjon som alvorlige tegn på opioidforgiftning. Ved mistanke om overdose skal man ringe 113 og gi nalokson dersom det er tilgjengelig og man har fått opplæring i bruk.

Tramadol i norsk legemiddelmarked

Tramadol finnes fortsatt i Norge i flere preparater. Felleskatalogen viser blant annet Nobligan, Nobligan Retard, Tramadol Actavis, Tramadol HEXAL og andre produkter.

Dette viser hvorfor det er nyttig å søke etter virkestoffet og ikke bare merkenavnet.

Oppsummering

Tramadol er et opioid som brukes til smertelindring ved moderate til sterke smerter. Det skiller seg fra klassiske opioider ved også å påvirke serotonin og noradrenalin.

Dette kan være en del av den terapeutiske effekten, men skaper også spesielle risikoer ved interaksjoner med andre legemidler.

Tramadol kan føre til avhengighet, abstinens, døsighet, svimmelhet og respirasjonsdepresjon. Risikoen kan øke ved kombinasjon med andre sentraldempende stoffer.

Tramadol skal derfor brukes etter legens vurdering, og særlig ved langvarige smerter bør behandlingen vurderes regelmessig.

Denne artikkelen er generell informasjon og skal ikke brukes som personlig doseringsveiledning.