Morfin og OxyContin i Norge – sterke opioider, smertebehandling, bivirkninger og avhengighet

Morfin og OxyContin i Norge. Sterke opioider har en viktig plass i moderne medisin, særlig ved sterke akutte smerter, kreftsmerter og enkelte andre alvorlige smertetilstander. Blant de mest kjente virkestoffene er morfin og oksykodon.

I Norge finnes morfin i flere legemidler og formuleringer. Dolcontin er et langtidsvirkende morfinpreparat, mens OxyContin er et langtidsvirkende preparat med oksykodon.

Det er viktig å forstå at sterke opioider ikke bare er «sterkere smertestillende». De har en egen risikoprofil med mulighet for respirasjonsdepresjon, døsighet, forstoppelse, toleranse og avhengighet.

Hva er morfin?

Morfin er et opioidanalgetikum og har vært en av de viktigste modellsubstansene innen smertebehandling.

Felleskatalogen oppgir flere norske legemidler som inneholder morfin, blant annet Dolcontin, Morfin Orifarm Healthcare, Morfin Abcur og Oramorph.

Morfin binder seg til opioidreseptorer i sentralnervesystemet og reduserer opplevelsen av smerte.

Det kan brukes i ulike situasjoner, men behandlingen skal tilpasses pasienten. Norsk Legemiddelhåndbok beskriver morfin som et sterkt opioid og fremhever det som førstevalg ved behov for et parenteralt sterktvirkende analgetikum i mange situasjoner.

Hva er Dolcontin?

Dolcontin inneholder morfin og er formulert som depottabletter. Felleskatalogen oppgir styrker fra 5 mg til 200 mg. Preparatet brukes ved sterke smerter, blant annet smerter ved kreft.

En depottablett er utviklet for å frigjøre virkestoffet over lengre tid. Dette skiller den fra korttidsvirkende morfinpreparater.

Felleskatalogens pasientinformasjon oppgir at Dolcontin har en maksimal smertestillende effekt etter omtrent 2–6 timer og en virkningsvarighet på rundt 8–12 timer.

Hva er oksykodon?

Oksykodon er også et sterkt opioid. Det virker på opioidreseptorer og brukes ved sterke smerter.

Felleskatalogen klassifiserer OxyContin som et langtidsvirkende opioidanalgetikum ved sterke smerter. Preparatet finnes i flere styrker og er reseptgruppe A.

Oksykodon finnes også i andre formuleringer, blant annet korttidsvirkende preparater og kombinasjoner med nalokson.

OxyContin som depottablett

OxyContin er en depotformulering av oksykodon. Felleskatalogen viser styrker fra 5 mg til 120 mg.

Som ved andre depottabletter er hensikten å gi en mer langvarig tilførsel av virkestoffet.

Depottabletter skal brukes nøyaktig slik de er forskrevet. De skal ikke knuses eller manipuleres på egen hånd, fordi dette kan endre hvordan virkestoffet frigjøres.

Helsenorge understreker generelt at depottabletter skal svelges hele og ikke deles eller knuses med mindre preparatets informasjon uttrykkelig tillater det.

Morfin versus oksykodon

Morfin og oksykodon er forskjellige virkestoffer, selv om begge er sterke opioider.

Det er ikke riktig å sammenligne dem bare ved å se på antall milligram. Ett milligram av ett opioid tilsvarer ikke automatisk ett milligram av et annet opioid.

Norsk Legemiddelhåndbok har tabeller for omtrentlige ekvianalgetiske doser, men understreker at verdiene varierer mellom pasienter og situasjoner. Ved opioidbytte bør det nye opioidet vanligvis doseres forsiktig og deretter justeres etter respons.

Dette er en viktig grunn til at pasienter ikke bør bytte mellom opioider uten medisinsk oppfølging.

Når brukes sterke opioider?

Sterke opioider brukes særlig ved sterke akutte smerter og kreftrelaterte sterke smerter.

Norsk Legemiddelhåndbok skriver at opioider skal brukes mot akutte sterke smerter og kreftrelaterte sterke smerter, mens opioider som regel ikke skal brukes ved langvarige smerter som ikke skyldes terminal sykdom.

Det finnes enkelte spesielle situasjoner hvor opioider kan brukes ved andre langvarige smertetilstander, men dette krever individuell vurdering.

Morfin ved kreftsmerter

Morfin har lenge vært sentralt i behandlingen av sterke kreftsmerter.

Dolcontin-pakningsvedlegget oppgir sterke smerter, blant annet smerter ved kreft, som et bruksområde.

Ved alvorlig sykdom kan målet være å gi tilstrekkelig smertelindring og samtidig opprettholde best mulig funksjon og livskvalitet.

Doseringen må tilpasses smerteintensitet, tidligere opioidbruk, organfunksjon og andre medisinske forhold.

Bivirkninger av morfin

Vanlige bivirkninger av morfin inkluderer:

• forstoppelse
• kvalme
• oppkast
• døsighet
• svimmelhet
• redusert reaksjonsevne

Ved alvorlig overdose kan respirasjonsdepresjon bli livstruende.

Morfin kan også påvirke mage-tarmfunksjonen. Forstoppelse er så vanlig ved regelmessig opioidbehandling at forebyggende behandling med avføringsmidler ofte vurderes.

Helsenorge omtaler forstoppelse, døsighet, kvalme og oppkast som vanlige opioidbivirkninger.

Oksykodon og bivirkninger

Oksykodon har mange av de samme opioidrelaterte bivirkningene som morfin.

Felleskatalogen klassifiserer oksykodon som et risikolegemiddel og peker blant annet på avhengighet, døsighet, ustøhet, fall og forstoppelse.

Personer som begynner med oksykodon eller får doseendringer bør være spesielt oppmerksomme på hvordan legemidlet påvirker dem.

Alkohol og sterke opioider

Alkohol kan øke den sentraldempende effekten av opioider.

Felleskatalogens informasjon om Dolcontin advarer mot alkohol fordi kombinasjonen kan føre til økt søvnighet og alvorlige bivirkninger som pustevansker og bevisstløshet.

Det samme grunnleggende sikkerhetsprinsippet gjelder andre sterke opioider.

Benzodiazepiner og opioider

Samtidig bruk av opioider og benzodiazepiner kan være særlig risikofylt fordi begge gruppene kan dempe sentralnervesystemet.

Kombinasjonen kan øke risikoen for alvorlig sedasjon, respirasjonsdepresjon, koma og død.

Derfor må legen kjenne til alle legemidlene pasienten bruker.

Morfin og nyrefunksjon

Nyrefunksjonen er viktig ved bruk av morfin fordi morfin danner aktive metabolitter som skilles ut via nyrene.

Norsk Legemiddelhåndbok beskriver at nedsatt nyrefunksjon kan føre til langsommere utskillelse av aktive morfinmetabolitter. Dette kan forlenge virkningen og øke risikoen for overdosering.

Dette illustrerer hvorfor samme opioidregime ikke nødvendigvis passer for alle pasienter.

Avhengighet og toleranse

Sterke opioider kan føre til fysisk avhengighet og toleranse.

Toleranse betyr at kroppen gradvis kan reagere mindre på samme dose. Dette kan føre til at dosen økes dersom behandlingen fortsetter.

Fysisk avhengighet betyr at kroppen har tilpasset seg legemidlet. Ved brå avslutning kan abstinenssymptomer oppstå.

Helsenorge beskriver opioider som svært avhengighetsdannende og anbefaler medisinsk hjelp ved nedtrapping etter langvarig bruk.

Kjøring og opioider

Både Dolcontin og OxyContin er klassifisert som legemidler som påvirker kjøreevnen, og spesifikke krav gjelder.

Dette er særlig relevant ved behandlingsstart og doseendringer.

Overdose og nalokson

En opioidoverdose kan føre til at personen slutter å puste.

Helsenorge beskriver blant annet svært langsom eller manglende pust, blå lepper og manglende reaksjon som tegn på alvorlig overdose. Ved mistanke om overdose skal 113 kontaktes umiddelbart. Nalokson kan reversere opioidvirkning midlertidig.

Langvarige smerter

Det er en viktig forskjell mellom behandling av akutte smerter og langvarige smerter.

Ved langvarige ikke-kreftrelaterte smerter kan den smertestillende effekten av opioider avta over tid, mens risikoen for bivirkninger og avhengighet kan øke.

Helsenorge understreker at sterke smertestillende som kodein, oksykodon og tramadol kan gi avhengighet, og at opioider har begrenset nytte ved langvarig bruk.

Oppsummering

Morfin og oksykodon er sterke opioider med en viktig rolle i norsk smertebehandling. Morfin finnes blant annet i Dolcontin, mens oksykodon finnes i OxyContin.

Dolcontin er en morfinbasert depottablett for sterke smerter, mens OxyContin er en langtidsvirkende oksykodonformulering. Begge er reseptgruppe A og krever medisinsk oppfølging.

Forskjellene mellom preparatene handler ikke bare om styrke, men også om virkestoff, farmakologi, formulering, varighet og individuell respons.

For pasienter i Norge er hovedpoenget at sterke opioider skal brukes målrettet og under medisinsk oppfølging. De kan gi betydelig smertelindring, men kan også gi alvorlige bivirkninger og avhengighet.

Denne artikkelen er generell informasjon og erstatter ikke vurdering fra lege eller apotek.