Paralgin Forte og Pinex Forte i Norge

Paralgin Forte og Pinex Forte i Norge. Smertestillende legemidler med kodein har lenge vært en del av norsk smertebehandling. To kjente preparater er Paralgin Forte og Pinex Forte, som begge kombinerer kodein med paracetamol. Selv om preparatene har mye til felles, er det viktig å forstå hva virkestoffene gjør, hvorfor slike legemidler er reseptbelagte, hvilke bivirkninger som kan oppstå, og hvorfor langvarig bruk bør følges nøye opp av lege.

Hva er kodein?

Kodein er et opioid som virker på sentralnervesystemet. Det brukes hovedsakelig som smertestillende middel og finnes i flere kombinasjonspreparater. I kombinasjon med paracetamol kan kodein gi sterkere smertelindring enn paracetamol alene hos enkelte pasienter.

Norsk Legemiddelhåndbok klassifiserer kodein som et svakere opioid sammenlignet med sterke opioider som morfin og oksykodon. Samtidig betyr ikke «svakt opioid» at legemidlet er uten risiko. Kodein kan føre til døsighet, kvalme, forstoppelse, toleranseutvikling og avhengighet.

Hva inneholder Paralgin Forte?

Paralgin Forte tabletter inneholder kodeinfosfat og paracetamol. Felleskatalogen oppgir at hver tablett inneholder 30 mg kodeinfosfat og 400 mg paracetamol. Preparatet er klassifisert som et reseptbelagt legemiddel i reseptgruppe B.

Kombinasjonen gjør at to forskjellige virkningsmekanismer bidrar til smertelindringen. Paracetamol har smertestillende og febernedsettende effekt, mens kodein virker via opioidmekanismer.

Det er viktig å være oppmerksom på at paracetamol finnes i mange andre legemidler. Dersom en person bruker flere produkter som inneholder paracetamol samtidig, kan den totale dosen bli for høy. Helsenorge anbefaler derfor at man kontrollerer virkestoffene i alle smertestillende produkter man bruker.

Hva er Pinex Forte?

Pinex Forte er også en kombinasjon av kodein og paracetamol. Felleskatalogen oppgir at Pinex Forte tabletter inneholder 30 mg kodeinfosfathemihydrat og 500 mg paracetamol per tablett. Preparatet er reseptbelagt og tilhører reseptgruppe B.

Den viktigste forskjellen mellom de to tablettformuleringene er dermed mengden paracetamol per tablett. Dette illustrerer hvorfor man ikke bør betrakte to forskjellige merkenavn som identiske bare fordi begge inneholder kodein.

Når brukes kodein og paracetamol?

Kodein/paracetamol brukes ved moderate til sterke smerter når enklere smertestillende behandling ikke gir tilstrekkelig effekt. Felleskatalogen angir for Pinex Forte at kodein er aktuelt ved akutte moderate smerter som ikke forventes å kunne lindres tilstrekkelig med paracetamol eller ibuprofen alene.

Dette betyr ikke at kombinasjonen bør brukes automatisk ved enhver smerte. Valg av smertestillende avhenger av årsaken til smerten, pasientens alder, andre sykdommer, andre legemidler og risiko for bivirkninger.

Ved milde og moderate smerter anbefaler Helsenorge generelt at paracetamol prøves først når det er egnet.

Hvorfor er kodein spesielt?

Kodein har en interessant egenskap: en del av virkningen kommer fra omdanning til morfin i kroppen. Denne prosessen skjer hovedsakelig via enzymet CYP2D6.

Det betyr at mennesker kan reagere svært forskjellig på samme mengde kodein. Noen omdanner kodein langsomt og kan få liten smertelindring. Andre kan omdanne det raskere og få sterkere opioideffekter.

Felleskatalogen viser at farmakogenetiske forhold knyttet til CYP2D6 kan være relevante ved kodeinbehandling.

Dette er en viktig forskjell mellom kodein og enkelte andre smertestillende legemidler. Effekten kan ikke alltid forutsies bare ut fra antall milligram på pakningen.

Bivirkninger ved kodein

Vanlige opioidrelaterte bivirkninger kan omfatte:

døsighet
svimmelhet
kvalme
oppkast
forstoppelse
redusert reaksjonsevne
ustøhet

Ved høyere eksponering kan opioidene føre til alvorligere reaksjoner, blant annet respirasjonsdepresjon.

Felleskatalogen klassifiserer kodein/paracetamol som et risikolegemiddel og fremhever blant annet risiko for avhengighet, døsighet, ustøhet og fall.

Kodein og avhengighet

Et vanlig misforstått punkt er at kombinasjonspreparater med paracetamol er «mindre farlige» fordi de ikke inneholder et sterkt opioid som morfin. Kodein er fortsatt et opioid og kan føre til toleranse og avhengighet.

Helsenorge beskriver opioider som vanedannende legemidler og anbefaler forsiktighet ved langvarig bruk.

Ved gjentatt bruk kan kroppen tilpasse seg kodein. Personen kan oppleve at samme dose gir mindre effekt og samtidig få abstinenssymptomer dersom behandlingen stoppes brått etter lengre tids bruk.

Hvorfor behandlingsvarigheten bør begrenses

For Pinex Forte oppgir Felleskatalogen at behandlingsvarigheten bør begrenses til tre dager, og at lege bør kontaktes dersom smertelindringen uteblir.

Dette illustrerer et viktig prinsipp i moderne smertebehandling: sterke eller opioidholdige smertestillende bør ikke fortsette ukritisk dersom smerten vedvarer.

Ved vedvarende smerter er det viktig å finne årsaken. Langvarig smerte kan skyldes muskel- og skjelettproblemer, nerveskade, betennelsestilstander, sykdom eller andre forhold som krever en annen behandlingsstrategi.

Risikoen ved for mye paracetamol

En av de viktigste sikkerhetsfaktorene ved kodein/paracetamol-produkter er at paracetamolbelastningen kan bli oversett.

En person kan for eksempel ta et kodein/paracetamol-produkt samtidig som et annet produkt som også inneholder paracetamol. Da kan den samlede mengden bli høyere enn planlagt.

Helsenorge understreker at man bør kontrollere virkestoffet på pakningen og unngå å ta flere produkter med samme virkestoff uten å ha oversikt over totaldosen.

Overdosering av paracetamol kan gi alvorlig leverskade. Risikoen er særlig relevant hos personer med enkelte leversykdommer, høy alkoholbelastning eller underernæring.

Kjøring og kodein

Kodein kan påvirke reaksjonsevnen og oppmerksomheten. Felleskatalogen oppgir at Pinex Forte påvirker kjøreevnen og at spesifikke krav gjelder.

Det er derfor viktig å følge norske regler for kjøring under behandling med legemidler som påvirker sentralnervesystemet.

Kodein og eldre

Eldre kan være spesielt utsatt for bivirkninger av opioider. Felleskatalogen fremhever blant annet risiko for døsighet, ustøhet og fall.

Dette skyldes blant annet at eldre kan ha endret legemiddelomsetning, flere samtidige sykdommer og flere legemidler som kan påvirke sentralnervesystemet.

Kodein ved langvarige smerter

Opioider har en viktig plass ved enkelte akutte sterke smerter og ved alvorlig sykdom, men de er ikke en universell løsning for langvarige smerter.

Norsk Legemiddelhåndbok skriver at opioider som regel ikke skal brukes ved langvarige smerter som ikke skyldes terminal sykdom.

Helsenorge peker også på at opioider som kodein, oksykodon og tramadol har begrenset nytte ved langvarige smerter og kan gi avhengighet.

Forskjellen mellom de to kodeinpreparatene

Selv om både Paralgin Forte og Pinex Forte inneholder kodein og paracetamol, bør man ikke bytte mellom dem på egen hånd. Preparatene kan ha forskjellig mengde paracetamol, forskjellige hjelpestoffer og ulike formuleringer.

Det viktigste er å sammenligne virkestoff og styrke, ikke bare merkenavn.

Oppsummering

Kodeinholdige smertestillende har en etablert plass i norsk medisin, men de skal brukes med forsiktighet. De kan være nyttige ved enkelte akutte moderate smerter, men de er ikke risikofrie.

Paralgin Forte og Pinex Forte kombinerer kodein med paracetamol. Kodein bidrar med opioidbasert smertelindring, mens paracetamol har en separat smertestillende effekt. Forskjeller i mengden paracetamol gjør det viktig å kontrollere hvilket produkt og hvilken styrke som faktisk brukes.

For norske pasienter er det særlig viktig å være oppmerksom på avhengighet, døsighet, påvirket kjøreevne, interaksjoner og risikoen for å få i seg for mye paracetamol. Ved vedvarende smerter bør årsaken vurderes av lege i stedet for at opioidbehandlingen bare fortsetter.

Denne informasjonen er generell og erstatter ikke individuell vurdering fra lege eller apotek.